OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy,

osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną

oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta

Dąbrowa Białostocka, dnia 28.04.03 r.

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy.

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany Wacław Ćwilich urodzony 30 kwietnia 1938 r. w Stocku

Urząd Miejski w Dąbrowie Białostockiej - burmistrz

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz, 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny.

I. Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 30 tys. PLN

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy

…………………………………………………………………………………………………

- papiery wartościowe: nie dotyczy…………………………………………………..............

na kwotę: ....................................................................................................................................

II.

1. Dom o powierzchni: 109 m² o wartości: 100 tys. zł

tytuł prawny: współwłasność z żoną ……....................................................................................................

2. Mieszkanie o powierzchni: ---------- , o wartości:------------

tytuł prawny: ------………………………………………………………………………

3. Gospodarstwo gospodarcze:

rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy powierzchnia: ……………………………………..

o wartości:…………………………………………………………………………………..

rodzaj zabudowy: …………………………………………………………………………..

tytuł prawny: ……………………………………………………………………………….

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ------………………………………………………………………………………………………

4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: działka pod budynkiem mieszkalnym, gospodarczym o pow. 0,17 ha

o wartości: 10 tys. zł................................................................................................................

tytuł prawny: współwłasność z żoną ………………………………………………………

III.

Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy...............................................................................................................

udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce:.................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ………………

IV.

Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:

nie dotyczy..................................................................................................................................

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: …………………………………

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ……………..............

V.

Nabyłem (am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:

nie dotyczy ………………………………………………………………………………..

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy …………………………………………………….................................................

…………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:

………………………………………………………………………………………………….

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy

………………………………………………………………………………………………….

...........................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …………….............

…………………………………………………………………………………………………..

VII.

1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy ..................................................................................................................................................

......................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....................................................................................................................................................

2. W spółdzielniach:

nie dotyczy ……………………………………………………………………………………

- jestem członkiem zarządu (od kiedy):…………………………………………………………

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):………………………………………………...

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ……………………………………………

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …………………….

3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:

nie dotyczy ……………………………………………………………………………………

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ………………………………………………………

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): …………………………………………….

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): …………………………………………

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …………………

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: nie dotyczy

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):

samochód osobowy Fiat Marea 1,6 SX 1997 - współwłasność z żoną i córką

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): nie dotyczy