OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy,
osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną
oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta

Dąbrowa Białostocka, dnia 10.04.2003 r.

(miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy.

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a) Irena Poźniak z dom. Małyszko……………….............................

                         (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

Urodzony(a) 29 kwietnia 1957 r......w.....Popiołówce..........................................................

Gimnazjum Nr 1 im. Armii Krajowej w Dąbrowie Białostockiej - dyrektor

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz.483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny.

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ROR 5 000 zł..........................................

…………………………………………………………………………………………………...

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

- papiery wartościowe: nie dotyczy

na kwotę: ……………………………………………………………………………................

II.

1. Dom o powierzchni: nie dotyczy ....... m², o wartości:......................................................

tytuł prawny:...........................................................................................................................

2. Mieszkanie o powierzchni: 39 ……m², o wartości: 31 000 zł...........................................

tytuł prawny: własnościowe ………………………………………………………………..

3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy................................, powierzchnia:...................................

o wartości: .............................................................................................................................

rodzaj zabudowy: ...................................................................................................................

tytuł prawny: ..........................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .......................................................................................................................................................

4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: 18 m