OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

radnego gminy

Reszkowce, dnia 19.04.2006

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy.

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany Jan Adaszczyk urodzony 14.04.1962 w Dąbrowie Białostockiej

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz, 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny.

I. Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: nie ma

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:

…………………………………………………………………………………………………

- papiery wartościowe: ………………………………………………………………………

na kwotę: ...................................................................................................................................

II.

1. Dom o powierzchni: 100 m²……… o wartości: 105 000 zł ………………………………

tytuł prawny: własność ……......................................................................................................

2. Mieszkanie o powierzchni: …………, o wartości: ………………………………………..

tytuł prawny: ………………………………………………………………………………….

3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: hodowlane, powierzchnia: 23,85

o wartości: 2 500 000…………………………………………………………………………

rodzaj zabudowy: murowana…………………………………………………………………

tytuł prawny: własność…………………………………………………………………………

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .....................................................................................................................................................

4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: nie dotyczy...........................................................................................................

o wartości : ................................................................................................................................

tytuł prawny: …………………………………………………………………………………..

III.

1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ………………............................................................................................................

udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce: ...........................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................................... ……………………………………………………………………….

2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych z udziałem gminnych osób - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................................................................................................................................................

.IV.

1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: ......................................................................................................................................

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:……………………………………...

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:……………………… ......................................................................................................................................................

2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ……………………………………………………………………............................................. .......................................................................................................................................................

V.

Nabyłem (am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:

....................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ……………………………………………………………………………………………….

· osobiście:

…………………………………………………………………………………………...

· wspólnie z innymi osobami:

…………………………………………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłęm (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:

………………………………………………………………………………………………….

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):

………………………………………………………………………………………………….

§ osobiście: .........................................................................................................................................

§ wspólnie z innymi osobami:

...........................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .......................................................................................................................................................

VII.

W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): .....................................................................................................................................................

· jestem członkiem zarządu (od kiedy):

.........................................................................................................................................

· jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........................................................................................................................................

· jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ……………………..............

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....................................................................................................................................................

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:

Renta KRUS 4 759, 44

Dieta radnego – 1890 zł

……………………………………………………………………………………………….

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):

samochód osobowy Lanos 1,4 2001 rok

Ciągnik Ursus C-330 1984

Ciągnik MTZ 82 1986

.......................................................................................................................................................

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): 16 000 tys kredyt oborowy w Banku Spółdzielczym w Dąbrowie Białostockiej na zakup środków do produkcji rolnej i na remont maszyn

…………………………………………………………………………………………………