OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

radnego gminy

Dąbrowa Białostocka, dnia 20.04.2003

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy.

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany Adam Makarewicz urodzony 09.08.1964 w Dąbrowie Białostockiej

Właściciel gospodarstwa rolnego położonego we wsi Krugło

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz, 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny.

I Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy

…………………………………………………………………………………………………

- papiery wartościowe: nie dotyczy…………………………………………………..............

na kwotę: ....................................................................................................................................

II.

1. Dom o powierzchni: ok. 78 m²……… o wartości: 60.000 zł……………………………….

tytuł prawny: własność……........................................................................................................

2. Mieszkanie o powierzchni: nie dotyczy…………, o wartości: …………………………….

tytuł prawny: ………………………………………………………………………………………………….

3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: rodzinne , powierzchnia: 7,18 ha……………………………………

o wartości: ok. 21 540………………………………………………………………………….

rodzaj zabudowy: w większości murowane- dom, stodoła, obora, chlewnia, piwnica……

tytuł prawny: własność……………………………………………............................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ……………………………………………………………………………………………….

4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: nie dotyczy ......................................................................................................

o wartości :..................................................................................................................................

tytuł prawny: ……………………………………………………………...................................

III.

1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie posiadam...............................................................................................................

udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce: nie posiadam........................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy…………………………………………………………………………………………

2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych z udziałem gminnych osób - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie posiadam……………………………………………

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy.............

IV.

1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: nie posiadam......................................................................................................................................

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: nie dotyczy……………………….

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy..............

2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: nie posiadam.............................................................................................................................................................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy………

…………………………………………………………………………………………………...

V.

Nabyłem (am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:

nie dotyczy.................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy…………………………………...............................................................................

· osobiście: nie dotyczy

…………………………………………………………………………………………...

· wspólnie z innymi osobami: nie dotyczy

…………………………………………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:

………………………………………………………………………………………………….

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy

………………………………………………………………………………………………….

§ osobiście: nie dotyczy.....................................................................................................

§ wspólnie z innymi osobami: nie dotyczy

...........................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy.............

…………………………………………………………………………………………………..

VII.

W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy ..................................................................................................................................................

· jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy

......................................................................................................................................

· jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy ........................................................................................................................................

· jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy..........................

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....................................................................................................................................................

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: zamieszczanie artykułów w „Głosie Dąbrowy” 272 zł………………………………………………………………………….

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): nie dotyczy ...............................................................................................................................................

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): nie dotyczy

…………………………………………………………………………………………………